安盛天平百万防癌险2019版

80岁可投保,三高患者只要无健康告知列明情况也可投保

销量:5281
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  • 价格: 78.00  元


-投保须知-


【保险公司】

本产品由安盛天平财产保险有限公司(以下简称安盛天平)承保,目前已在上海、北京、广东、深圳、浙江、江苏、四川、河北、湖北、山东、重庆、天津、广西、大连、山西、云南、宁波、青岛、河南、安徽等地设有25家分公司。在苏州、无锡、温州、金华、嘉兴、绍兴、扬州、常州、南通、保定、唐山、廊坊、肇庆、茂名、中山、江门、珠海、惠州、济南、烟台、淄博、潍坊、临沂、东营、德州、聊城等地设有87家中心支公司。本公司理赔服务中心位于上海,所有理赔案件的申请需递交至上海理赔服务中心统一处理。在保险公司没有设立分公司的地区,保险公司可能存在的服务不到位、时效差等情况。

【产品介绍】

产品名称:安盛天平百万防癌医疗险2019版

注册编号:安盛天平个人恶性肿瘤医疗保险(2021版)条款C00007832512021012606352、安盛天平附加恶性肿瘤特需医疗费用保险(2021版A款)条款C00007832522021012606342

1.适用人群:出生满28天-80周岁(含)身体健康符合投保告知要求的自然人;满80周岁后被保险人如选择继续投保,可续保至100周岁;

2.限购份数:1份,多购无效;

3.保障期间:1年;

4.销售区域:中国大陆;

【重要告知】

1、等待期:被保险人首次投保或非续保时,整张保险单的等待期为90天;若续保保险中新增“质子重离子医疗费用”及“恶性肿瘤特需医疗费用”的保险责任,则续保保险中所有新增保险责任部分的等待期为30天;续保保险中“恶性肿瘤医疗费用”保险责任无等待期。

2、赔付比例:100%,但同时请根据实际情况确认是否有社会医疗保险或公费医疗,以有社会保险或公费医疗身份参保,但未以社会医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。保单中包含“质子重离子医疗费用”或“恶性肿瘤特需医疗费用”(如有)保险责任,两项保险责任的赔付比例均为100%(无论是否以社保或公费医疗身份就诊)。

3、本保险适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则本公司仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后余额按照本合同的约定进行赔付。社保卡个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。

4、免赔额:本保险无免赔额。

5、社会医疗保险:是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。

6、保险责任:本保险分为百万防癌医疗保险2019版和2019特需版,根据投保人投保不同版本的保险,所包含的保险责任有所不同:

1)"恶性肿瘤医疗费用”,指被保险人在等待期后确诊初次患有恶性肿瘤(含原位癌及部分轻症),在二级及以上公立医院普通部接受治疗的,本保险承担必须且合理的①恶性肿瘤住院医疗费用、②恶性肿瘤特殊门诊医疗费用、③恶性肿瘤门急诊医疗费用(限被保险人在住院前30日和出院后30日内的门急诊医疗费用)。

2)“质子重离子医疗费用”,指被保险人在等待期后确诊初次患有恶性肿瘤(不含原位癌及轻症),在上海质子重离子医院接受质子重离子放射治疗的,本保险承担必须且合理的质子重离子医疗费用,包括床位费、膳食费、护理费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费等。被保险人在上海质子重离子医院接受化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的医药费用不在保障范围内。

3)“恶性肿瘤特需医疗费用”,指被保险人在等待期后确诊初次患有恶性肿瘤(不含原位癌及轻症),在二级或以上公立医院的特需医疗部、国际部或VIP部(但上述医院不包括观察室、联合病房和康复病房)接受治疗的,本保险承担必须且合理的①恶性肿瘤住院医疗费用、②恶性肿瘤特殊门诊医疗费用、③恶性肿瘤门急诊医疗费用(限被保险人在住院前30日和出院后30日内的门急诊医疗费用)。

4)注释,①恶性肿瘤住院医疗费用是指:被保险人经医院诊断罹患恶性肿瘤必须接受住院治疗时,与确诊或治疗恶性肿瘤相关的、被保险人需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用,包括床位费、重症监护室床位费、膳食费、护理费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护车费等;②恶性肿瘤特殊门诊医疗费用是指:被保险人在医院接受恶性肿瘤特殊门诊治疗时,被保险人需个人支付的、必需且合理的治疗恶性肿瘤特殊门诊医疗费用,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用;③恶性肿瘤门急诊医疗费用是指:被保险人经医院诊断罹患恶性肿瘤必须接受住院治疗,在住院前30日(含住院当日)和出院后30日(含出院当日)内,因与该次住院相同原因而接受恶性肿瘤门急诊治疗时,被保险人需个人支付的、必需且合理的治疗恶性肿瘤门急诊医疗费用(但不包括恶性肿瘤特殊门诊医疗费用)。

7、就诊医院:本保险中不同保险责任所对应的就诊医院有所不同。恶性肿瘤医疗费用,经国家卫生部门审核认定的二级或以上公立医院或本公司认可的医疗机构,且仅限于上述医院的普通部;质子重离子医疗费用,仅限上海质子重离子医院;恶性肿瘤特需医疗费用,经国家卫生部门审核认定的二级及以上公立医院特需部、国际部、VIP部(不包含观察室、联合病房和康复病房)。

8、本产品的保费按照生效日计算,如1987-8-24生日,于2018-8-23日投保,属于31周岁,需按31岁的保费金额收取。所以如果是生日单,请提前几天购买。

9责任免除: 责任免除

10、最高赔偿限额:“恶性肿瘤医疗费用”、“质子重离子医疗费用”和“恶性肿瘤特需医疗费用(如有)”三项保险责任的最高赔偿限额合计为100万人民币。

11、等待期后,被保险人若罹患符合条款约定的恶性肿瘤,可致电服务热线400-606-5033,享受由英仕健康(Inshealth)提供的就医绿色通道(门诊,住院各一次)、MDT多学科会诊服务(一次)、基因检测(一次)、住院费用垫付(不限次数)四项服务。

基因检测服务范围为全国。MDT多学科会诊服务为被保险人安排北京、上海、广州三甲医院医学专家团队,根据被保险人既往检查和病史,匹配三个或以上相关科室医学专家,由相关科室医学专家提供面对面的多学科会诊诊疗意见。绿色通道服务及住院费用垫付服务范围包括北京、上海、广州、深圳、天津、重庆、济南、青岛、郑州、南京、合肥、杭州、福州、厦门、成都、武汉、长沙、大连等全国近两百个城市的所有公立三甲医院普通部。若被保险人以有社会医疗保险身份参保并罹患符合本合同约定的恶性肿瘤需在异地就医时,在被保险人使用社保直接结算医疗费用的情况下,可享受保障范围内住院费用100%垫付服务。被保险人若以社会医疗保险身份参保但在就医时无法以社会医疗保险身份就诊并结算的,无法申请住院费用垫付服务。

“质子重离子医疗费用”保险责任:住院费用垫付服务仅限上海质子重离子医院,但不提供绿色通道服务。

*注:以上有关医疗服务所对应的城市和医院名单可致电服务热线400-606-5033查询。

12、本保险不承保从事以下职业的被保险人:地下、井下、山洞作业、木材加工、建筑工地现场施工、采矿业/采盐业/油业的人员;或焊接工、冲床工、磨工、镗工、钻床工、拉床工、锯床工、剪床工、铣床工、铸造工、车床工;或与有毒、有害、腐蚀气体或物质接触的任何职业;或与电力电压有关的任何职业;或爆破人员或烟火加工人员等。

13、投保人须确认被保险人过往或目前没有出现《健康问卷》所述的症状或情形,如本公司有疑义的,在保险生效前或存续期间皆有权对此进行调查, 投保人应予以授权并同意配合。

14、投保人须如实填写投保信息,并就本公司提出的询问据实告知, 绝无隐瞒或保留任何重大事实以影响本公司评估风险或接受本投保申请,并同意将《健康问卷》和《投保信息》作为本公司和投保人所定合约的根据,并以本公司签发的保险为准。否则本公司有权根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定解除保险且不承担赔偿责任。

15、本公司理赔服务中心位于上海,所有理赔案件的申请需递交至上海理赔服务中心统一处理。在保险公司没有设立分公司的地区,保险公司可能存在的服务不到位、时效差等情况。

16、投保人可以向本公司业务人员索取保险条款,或致电本公司客服热线95550或登录本公司官网www.axa.cn查询保单及保险条款;请投保人仔细阅读保险条款,尤其是除外责任、免责条款、赔偿限额、免赔额、一般条件等黑体字/彩色标题标注的条款内容,如有不明白或有异议的,请向本公司保险业务人员进行询问;如未询问,视同已经对条款内容完全理解并无异议,确认申请投保。

17、请了解本公司的偿付能力充足率已达到了监管要求,若需进一步了解本公司最新季度的偿付能力信息及风险综合评级结果,请登录安盛天平保险公司官网www.axa.cn

18、本产品宣传页面仅可用作保险保障指南,具体的承保范围以实际订立的保险合同的规定为准。

19、本产品由明亚保险经纪股份有限公司销售;本产品承保、理赔、保全服务由安盛天平财产保险股份有限公司提供。

20、保司账户信息

保费结算账户:安盛天平财产保险有限公司上海分公司

开户银行:中国银行上海市大世界支行

账号:442975797019 


【保全】

1、保全项目包括:变更保单信息、退保

2、退保规则:生效前可全额退保;生效后按条款载明退费比例退保

3、退保和保全方式:可至安盛天平保险“AXAINS”微信公众号,申请保全变更

【续保】本产品仅接受新单投保

本产品(安盛天平百万防癌险2019版/2019特需版)若按原保险计划续保(无论是否社保切换),则续保无等待期免告知(续保告知全选否即可)。

若从老版“安盛天平百万防癌”产品续保至“安盛天平百万防癌险2019版(仅续保可用)--2019版”,则无需过健康告知(续保告知全选否即可),新增的质子重离子就医有30天等待期,其他责任无等待期;若从老版“安盛天平百万防癌”产品续保至“安盛天平百万防癌险2019版(仅续保可用)--2019特需版”,则需要完全通过健康告知,且新增的质子重离子就医和特需就医有30天等待期,其他责任无等待期。

1、续保的保单需在保单止期到期前30天内才能续保。

2、本合同期满后15日内,经投保人申请,保险公司签发保单,且投保人已缴纳续保保费,视同为续保。续保保单和上年度保单的保险期间在时间上不间断。

3、本合同期满后15日内投保人未申请续保,或未缴纳续保保费,投保人需申请投保,经保险公司审核同意后签发保单,且需重新计算等待期。

4、续保可选择升级计划也可选择原计划,无社保计划可续保至有社保计划。

5、本产品不支持转保。

【常见问题】

Q:我要如何才能使用住院垫付服务和其他医疗增值服务?

 A被保险人因初次罹患本产品条款保障范围的恶性肿瘤需住院治疗,可获得住院保险垫付服务。确诊为恶性肿瘤后,需提前5个工作日向保险公司合作的第三方机构提出住院垫付预约,预约热线95550转6,并按要求提供相关材料。保险公司审核通过后,即可享受该服务。住院时无需支付住院医疗费用,将由保险公司合作的第三方机构与医院直接结算。确诊恶性肿瘤后,也可以申请其他符合条件的医疗增值服务,预约热线95550转6,并按要求提供相关材料。

Q:所有的医疗费用都可以报销吗?

A:对于保障范围内的恶性肿瘤医疗费用中个人支付(含社保个人账户支付和现金支付)部分,无论是否属于医保范围,均可100%报销。以有社会保险或公费医疗身份参保,但未以社会医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。

Q:进口药物是否报销?

A:只要是实际发生的合理且必要的、具有国家药品监督管理部门核发的进口药品注册证书、医药产品注册证书的进口药品的费用都可以报销。

Q:在哪些医院治疗,可以获得理赔?

A:安盛天平“卓越无忧”百万防癌医疗保险2019版和2019特需版两款保险产品所包含的保险责任有所不同,请以您实际选择投保的保险产品为准。不同保险责任所对应的就诊医院有所不同: 

1) 恶性肿瘤医疗费用:经国家卫生部门审核认定的二级或以上公立医院或本公司认可的医疗机构,且仅限于上述医院的普通部。

2) 质子重离子医疗费用:仅限上海质子重离子医院。

3) 恶性肿瘤特需医疗费用(如有):经国家卫生部门审核认定的二级及以上公立医院特需部、国际部、VIP部(不包含观察室、联合病房和康复病房)。


【温馨提示】

1、生效日期:本保险的最早生效日期为投保成功的次日零时;

2、本产品采用电子保单形式承保,法律效力等同于纸质保单;

3、本产品可开发票。电子发票申请路径:请在投保平台申请。或者关注安盛天平保险“AXAINS”微信公众号,点击发票申请即可申请电子和纸质发票。 电子发票将通过邮件和短信形式发送至申请人;

4、安盛天平保险全国统一客服专线95550;

5、投保本保险前,请投保人认真阅读产品页面展示内容、责任免除、合同解除保险条款费率表投保须知保险责任明亚保险服务委托协议、注册编号、信息披露等重要内容。

6、本产品采用电子保单形式承保,法律效力等同于纸质保单。

7、本产品保费支付方式为在线支付。

8、您在购买产品过程中,如有投保咨询、保单查询等问题,或发现本公司有关人员有违法、违规行为,或认为自身权益受到侵犯,请您保留相关证据并向本公司投诉,客服电话95550。

9、保险赔款、退保金、保险金将会在保险公司审核通过后直接转账至指定银行账户。

10、本公司严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规,采取充分的技术手段和制度管理,保护您提供的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄露或披露给未获授权的第三方。

11、如实告知义务:在本保险的投保过程中,根据《中华人民共和国保险法》的相关规定,您应履行相应的如实告知义务,具体如下:(1)订立保险合同时,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知;(2)投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同;(3)投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,并不退还保险费;(4)投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,但退还保险费;

12、特别提示:保险责任开始后,投保人提出解除保险合同,会遭受一定损失。

-理赔需知-

【理赔】

1、理赔受理方式:1)电话报案:95550;      2)在线报案:在线理赔。

2、理赔材料一对一指导:理赔客服一对一指导准备材料

3、材料寄送:材料寄送至安盛天平理赔客服部

4、确认保险责任

5、支付赔款

医疗险理赔申请表

理赔授权委托书

您将进入投保流程,该产品的承保单位为:安盛天平财产保险有限公司,请仔细阅读保险条款后进行操作,您在投保流程中的操作将被记录。

客户告知书

尊敬的客户:

感谢您选择我公司(明亚保险经纪股份有限公司)作为您的保险经纪人,为您办理保险业务。我公司是基于投保人的利益,为投保人与保险公司订立保险合同提供中介服务的保险专业中介机构。为了保护您的合法权益,按照《保险经纪人监管规定》的要求,我公司向您履行客户告知义务,现将有关事项告知如下。

一、公司基本情况

(一)名称: 明亚保险经纪股份有限公司

(二)住所:北京市朝阳区朝外大街 22 号泛利大厦 5 层 501-502 室

(三)经营保险经纪业务许可证编号:260500000000800

(四)经营区域和业务范围:全国区域内(港、澳、台除外)为投保人拟定投保方案、选择保险人、办理投保手续;协助被保险人或受益人进行索赔;再保险经纪业务;为委托人提供防灾、防损或风险评估、风险管理咨询服务;中国保险监督管理委员会(现已更名为“中国银行保险监督管理委员会”)批准的其他业务。

(五)联系方式:400-612-8688/400-811-0606

二、请仔细阅读保险条款,重点关注保险责任、责任免除或除外责任、投保人和被保险人权利义务、比例赔付或者给付、免赔额或免赔率的计算、犹豫期解除合同、退保损失、保险新型产品费用扣除及投资风险、等待期等内容,并可要求我公司业务人员对上述内容进行详细讲解。

三、请向我公司业务人员了解《中华人民共和国保险法》等法律法规对于索赔时效、保险公司理赔时限、合同中止与失效等的相关规定,以及不履行如实告知义务、故意制造保险事故或夸大事故损失、申报年龄不真实等情形导致的法律后果。

四、为保证对您的服务品质,我公司与保险公司协商,向保险公司收取佣金或向客户收取服务费作为报酬。

五、关联关系说明:我公司及高级管理人员与经纪业务相关的保险公司、其他保险中介机构不存在关联关系。

六、如果您发现我公司业务人员存在误导行为及其他损害您合法权益的行为,请注意保留书面证据或其他证据,可向我公司投诉(电话:400-612-8688/400-811-0606)反映。若您与我公司发生纠纷,可按照《保险经纪服务委托协议》的约定,通过向我公司所在地有管辖权的人民法院提起诉讼,解决纠纷。

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